肩难产（产房遇到肩难产惊心动魄）

写这篇文章的灵感来自这个咨询——

“王医生，我11月28日产下一男婴。生产过程中发生了窒息，从而引发了一些问题。孩子5天后夭折了。当初我想剖宫产，医生不同意，帮我估计是3400g，结果孩子生下来是4900g，孩子生的过程中肩出不来，我想知道医生该不该负责任。”

我回答：是否医生有责任，你提供的资料太少了，而且这需要专家委员会或者法院裁决，不能通过某个医生个人进行责任认定。我也替你难过，但现在要休养好。

这让我想起老师讲过二十几年前的一个病例。

产妇在产房中分娩，产程的前半部分也算顺利，林产后大约5-6个小时，助产士就开始接生了。助产士有条不紊的铺好接产台，给产妇的会阴部注射了麻药，切开了会阴部。在助产士一声一声的高呼“使劲、用力、再来一次”中，胎儿头部娩出了。但胎儿的肩部则死死的卡在孕妇的骨盆中。助产士牵拉胎儿的头颈部、旋转胎儿的身体，但依然无法娩出胎儿的身体。护士急的带着哭腔找医生帮忙。医生马上从其他产妇身边跑过来，帮忙按压孕妇的耻骨联合上方的胎儿肩部，试图把胎儿肩部压下来，抬起产妇的大腿，试图改变骨盆的角度，增加一些空隙。但一切都是徒然的，医生助产士用尽了各办法，孩子依然出不来。几分钟后，胎儿就没有了活力。最终胎儿没了心跳。

胎儿已经死亡，就无论如何必须让胎儿从阴道内娩出，保全孕妇的子宫，以后才能早一点怀孕。之前没有能让胎儿出来，现在有什么办法呢？有一种手术叫做断头术和除脏术。在很多年前发生死产是非常常见，很多孩子在出生过程中由于难产而死亡。那时候这一类手术比较常见。进入现代后，分娩的安全性增高，分娩中死亡的概率降低了，这一类的手术也少了。这些对于我这个年龄的医生都已经是传说了。这两种手术有点血腥，我就不详细描述这个过程了，反正当时在场的医生被吓懵了。

胎儿娩出后，进行体重测量发现，孩子足足有12斤，一个巨婴。

我们先不谈责任问题，我们先了解为什么生产时胎儿肩会出不来。

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什么是肩难产？

我们把这种分娩中胎儿肩部不能娩出或者娩出困难的情况叫做肩难产。什么是肩难产？在胎儿分娩的过程中，如果一个头位分娩，我们可以把胎儿的头部比作盾构机，在强大的宫缩作用下，胎儿的头部逐渐在骨盆的组织中打开一个隧道。虽然产道是天然存在的，但在分娩发动前，这个管道都是闭合的，完全靠宫缩推动胎头将产道打开。这个小盾构机一路打开这个隧道，然后与外界相通，当头部娩出后没有了阻力，那么身体也很快娩出。胎儿头部进入骨盆开始发动分娩到胎头完全娩出，这需要数个小时甚至十几个小时。很多人想象的是从胎儿头部娩出到胎儿的脚步的娩出可能也需要很久，事实上，由于胎儿是个大头娃娃，胎儿头部娩出后，1分钟胎儿的身体就完全娩出了。之以这么快，只有一个原因那就是胎儿的头部是胎儿身体最宽的部位。头能出来，肩很快就出来了。

但凡是都有例外，胎儿头部出来后，肩部无法娩出。这就是肩难产。这是产科医生最怕的产房紧急情况。

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肩难产的可怕结局

肩难产发生后孩子的胸部被卡在妈妈的骨盆中，虽然头在外面，依然无法张开胸廓进行呼吸，而此时由于胸廓被卡在骨盆中，胎儿的血液循环受到极大的影响，因此很快就会发生缺氧，如果几分钟内不能将胎儿肩部娩出，胎儿就面临死亡。而中度肩难产还有可能出现胎儿臂丛神经损伤、引起一侧手臂的麻木、运动失调。也可能导致胎儿锁骨的骨折。最轻微的肩难产也会让医生助产士大惊失色，也可能导致新生儿的短暂的缺氧窒息。

有人会问，这个时候剖宫产行吗？如果已经发生肩难产，胎儿面临的是下不去上不来的窘境。剖宫产是来不及的。

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什么原因会发生肩难产？

什么样的情况容易出现这个危急情况？孩子大和骨盆小。那么我们能不能在分娩前准确的估计胎儿的大小和骨盆的情况？遗憾的是我们努力的想办法估计胎儿的大小，测量产妇的子宫高度、腹围、超声测定胎儿的双顶径、头围、胸围，用各种公式来计算这些值，但还没有一个好的方法能和在秤上称一样准确。而骨盆由于内层覆盖这肌肉脂肪等组织，我们也很难测量骨盆的大小。如果一个大块头遇到了狭窄的门，那么就有可能发生肩难产。

怎么能避免肩难产的紧急情况发生？

1.当然如果医生能准确估计胎儿大小，预估胎儿体重可能超过8斤的，一般医生会劝说准妈妈们接受剖宫产。

2.但其实最重要的是最好别把孩子养那么大，如果每一个孩子体重都在5-7斤之间，那么肩难产的概率会大大下降。剖宫产率也会下降。在胎儿的的灾难中，由于体重过大而导致的肩难产，其实妈妈是可以控制的。控制的方法就是在孕期不要多度饮食。摄入能量过多，一方面自己长肉太多，产后很难恢复体形，而胎儿也会过大，无法顺产而去剖宫产的概率增加，而一旦没有对体重充分的估计而去顺产，那么可能就会出现惊心动魄的肩难产。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。