真寒假热（真寒假热四例）

真寒假热（真寒假热四例）

中医是一门很难学好学精的学问，这一点大家都同意。在小编看来，区分一个医生医术高低的最主要一点，就是辨证准确。临床上，我们常能遇到症状颇具迷惑性的病患，真正的名医往往能透过现象看到本质，准确辨明证型。

今天，给大家带来四例堪称经典的古代名医辨证案例，仔细研读，受益匪浅。

[例1]

一妇年三十余，十八胎九㱩八夭。复因惊过甚，遂昏昏不省人事，口唇舌皆疮，或至封喉，下部白带如注，如此四十余日。或时少醒，至欲自缢，自悲不堪。或投凉剂解其上，则下部疾愈甚；或投热剂，或以汤药熏蒸其下，则热晕欲绝。脉之，始知为亡阳证也。急以盐煮大附子九钱为君，制以薄荷、防风，佐以姜、桂、芎、归之属，水煎，入井水冷与之。未尽剂，鼾睡通宵，觉则能识人。众讶曰：何术也？医曰：方书有之，假对假，真对真尔。上乃假热，故以假冷之药从之；下乃真冷，故以真热之药反之，斯上下和，而病解矣。续后再服调元气药，乃生二子。续后又病疟一年，亦主以养元气，待饮食大进，然后劫以毒药，吐下块物甚多，投附子汤三钱而愈。（《石山医案》）

评析：本例为下真寒上假热的格阳之证。“口唇舌皆疮”，乃格阳于上之假热也；“下部白带如注”，是肾阳虚甚，带脉失固也。案中虽未点出具体脉象，只云：“脉之，亡阳证也。”推想可能系沉微之脉。“假对假”是指热药冷服，即“热因寒用”应对上之假热：“真对真”，是指重用附子峻热之品以回下部阳亡之真寒。药后果病解矣。

[例2]

表弟方健甫内，五十岁，辛丑患血崩，诸药罔效。壬寅八月，身热体痛，头晕涕出，吐痰少食，众作火治，辗转发热，绝粒数日。余诊之曰：脾胃久虚，过服寒药，中病未已，寒病复起。遂用八味丸料一服，翌早遂索粥数匙。再服食倍，热减痛止，乃服八味丸而愈。癸卯秋，因劳役忧怒，甲辰夏病复作，胸饱发热，脊痛腰疼．神气怫郁，或作内伤，或作中暑，崩血便血，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，脉洪大，按之微弱。此无根之火，内虚寒而外假热也。以十全大补加附子一剂，遂食粥三四匙，崩血渐减。日服八味丸，始得痊愈。（《校注妇人良方》）

析：本例系妇人血崩，伴见身热体痛，辗转发热，烦渴引饮，昏愦时作，貌似热证，于是众医均作火热论治，以致寒药败胃，病情益剧。薛己根据患者误服寒凉药物的病史，更细察脉象，认为“此无根之火，内虚寒而外假热也”。一般来说，洪大之脉，多属火热之证，如《伤寒论》之白虎汤证即是。但按之微弱，则是虚寒之明征，也是病理症结之所在。据此，薛氏遂投八味丸、十全大补加附子温补之剂，竟得痊愈。如此复杂病情，辨证一寒一热，大相径庭；投剂一凉一温，判若天壤，其成败的关键，全在识得其中寒热真假，仰仗于医者之学识和经验耳。

[例3]

李东垣治一人，目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之脉。用姜、附加人参服之，愈。（《名医类案》）

评析：目赤，烦渴引饮，脉七八至，看似阳热之证。唯东垣凭脉按之散，认定为无根之脉，遂用姜、附加人参。以方测证，颇类虚阳浮越的戴阳证。盖散脉乃脉来涣散不聚，《脉决汇辨》谓其“散为本伤，见则危殆”。戴同父又云：“散为肾败之征。”“肾脉本沉，而散脉按之不可得见。是先天资始根本绝也。”又脉贵有根，有根者，《脉诀理玄秘要》说得十分贴切：“盖人有尺脉，谓有元气，犹树之有根。”由是观之，本例脉散，尺脉已离散无根，显属肾阳式微，虚阳浮越，即《脉镜》所谓“阳虚不敛”之危象。姜、附、人参，乃四逆加人参汤意，功擅回阳救逆，故投之辄效。

[例4]

石开晓病伤风咳嗽，未尝发热，自觉急迫欲死，呼吸不能相续，求余诊之。余见其头面赤红，躁扰不歇，脉亦豁大而空。谓曰：此症颇奇，全似伤寒戴阳证，何以伤风小恙亦有之？急宜用人参、附子等药温补下元，收回阳气，不然子丑时一身大汗，脱阳而死矣。渠不以为然，及日落，阳不用事，愈慌乱不能少支，忙服前药，服后稍宁片刻，又为床侧添同寝一人，逼出其汗加雨，再用一剂，汗止身安，咳嗽俱不作。询其所由，云连服麻黄药四剂，遂尔躁急欲死。然后知伤风亦有戴阳证，与伤寒无别。总因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。（《寓意草》）

评析：戴阳一证，其病机为下焦虚寒，阳气浮越于上，反见面红目赤、躁扰不宁等症状，其脉多沉微或浮大而空。本例见症，与此正合。故用回阳救急、引火归原的参附汤加味而化险为夷。原案胡卣臣评曰：“戴阳一证，剖析精详，有功来学。”确为至当之语。