四肢酸痛无力（四肢酸痛无力）
四肢酸痛无力（四肢酸痛无力）
文晓芳
主治医师
咸宁麻塘中医医院病区主任
来自湖北孝感的黄女士，48岁，平常身体一直挺好，一年前突然出现四肢肌肉酸痛无力，自觉双下肢感觉减退，伴四肢肿胀，双腕、双手指、膝、踝关节轻微疼痛，在当地中心医院、中医医院均未明确诊断，以疑似类风湿关节炎治疗，疗效不明显。后因疫情原因在家里延误治疗，致四肢肌肉酸痛无力呈进行性加重，尤以左侧为甚，行走四五百米即难以忍受，双上肢抬举困难，平躺及下蹲后起身困难，上下楼梯吃力，颞颌关节咀嚼无力，双侧小腿及双手指、双踝关节轻微肿胀，进食时吞咽困难，饮水微呛咳，来我院就诊，完善心肌酶谱、肌电图、自身抗体、风湿全套等检查，诊断为“多发性肌炎”，予以中西医结合治疗，症状明显好转，后定期过来复诊，现患者病情控制良好，日常生活、工作如常人。
一、什么是多发性肌炎？
多发性肌炎是一种自身免疫性疾病，主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。可表现为低热，也可表现为亚急性或慢性进展的近端肌无力，例如肩胛带和骨盆带及四肢的近端无力，患者蹲位站立和双臂抬举困难，提个暖壶都费劲，常常伴有肌肉关节部的疼痛、酸痛和压痛。颈肌无力者抬头困难，咽喉部的肌肉无力者可表现为吞咽困难和构音障碍，也就是发音不清楚。如果呼吸肌受累，可有胸闷、气短及呼吸困难。少数患者可出现心肌受累。目前该病的病因尚不明确，可能与感染、机体免疫异常、遗传及环境因素等有关。此外，有些药物使用不当、劳累过度、精神压力大等都可诱发该病。任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。约20%患者合并系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎、干燥综合征等其他自身免疫性疾病。部分患者病前有恶性肿瘤如肺癌等，若4O岁以上患者发生肌炎，须高度警惕潜在恶性肿瘤的可能性。通常本病在数周至数月内达高峰，全身肌肉无力，严重者呼吸肌无力，危及生命。
二、多发性肌炎如何诊断？
多发性肌炎大多发病隐匿，初期症状易被患者忽视，而延误早期诊断和治疗，最终导致疾病变得相对严重，所以建议大家一定要对疾病有详细的了解。若出现不明原因的肌肉酸痛、肌无力，双下肢起蹲困难、跑跳费力、抬腿困难等症状，一定要到正规医院去就诊。当疑及多发性肌炎时，医生会给患者做一些辅助检查以协助诊治，其中肌酶、肌电图和皮肤肌肉活检三项检查最有诊断意义。
1.肌酶测定：血清肌酸激酶与乳酸脱氢酶在病情活动时明显增高，多数情况下血清肌酸激酶活性与病情变化一致，其他还有谷草转氨酶、谷丙转氨酶。
2.肌电图：肌电图检查有利于鉴别是肌肉受损还是神经受损造成的肌无力，多发性肌炎患者绝大多数有肌电图异常，且为肌源性损害，但晚期患者也可出现神经源性损害。由于本病的肌肉病变可呈区域性分布，肌电图检查时应多选几组症状明显的肌肉。
3.皮肤肌肉活检：有时做皮肤肌肉活检患者不易接受，实际上该项检查是诊断多发性肌炎的重要手段，且创伤不大，建议患者积极配合，有时可能会在不同部位多次活检，以利于确诊。
除以上三项检查外，血沉、肌红蛋白、自身抗体等检查对诊断也有一定的参考意义，其中抗JO-1抗体具有诊断特异性。
在诊断多发性肌炎前，还需排除其他如神经系统病变，肌营养不良，甲状腺功能障碍、系统性红斑狼疮等疾病。
三、多发性肌炎如何治疗？
多发性肌炎目前尚无根治方法，主要是对症治疗，缓解症状，控制疾病发展。
西医治疗首选大剂量的糖皮质激素，糖皮质激素可抑制炎症反应，改善症状。在体温正常、肌力增强、肌酶恢复正常时逐渐减量，需要用小剂量的激素维持2-3年的时间，才考虑逐渐停药，必要时可联合免疫抑制剂治疗，病情严重时也可采用静脉滴注丙种球蛋白或血浆置换疗法。合并恶性肿瘤患者在切除肿瘤后，肌炎症状可自然缓解。
中医认为多发性肌炎属“肌痹”范畴。其病理为肺脾肾功能失调气血津液不足或风寒湿邪等外邪乘虚侵入以致经脉闭塞,营卫失和气血运行不畅进而肌失所养而致。一般来说,肌痹初期多实,后期多虚,且往往虚实并见,此时要分辨寒热孰轻孰重虚实孰主孰从。益气健脾、活血通络为本病的基本治则,临床上基本可分为毒热阻络型、寒湿痹络型、血淤阻络型、脾气虚弱型、肾虚亏损型五型，中医针对不同证型予以辩证施治、因症加减。
我院采用中西医结合治疗的特色，运用《镇氏风湿病马钱子疗法》自制丸药以及中药汤剂，联合糖皮质激素以及免疫抑制剂等西药治疗本病。其疗效要优于单纯使用西药治疗，且不良反应也相对较少。在病情的稳定期，可选择性使用中药汤剂或膏方益气健脾、益精补血、温肾壮阳，调理机体的免疫状态。我院一年一度开展的膏方节，根据个人体质，一人一膏，较为精准的调理，可以帮助患者缓解因病情发展或服用西药期间出现的多种不良状态。
四、多发性肌炎如何调护？
1.保持积极乐观的生活态度 多发性肌炎并非是不治之症，切莫悲观消沉。其实它与冠心病、高血压、糖尿病等一样，目前仍属于需要长期给予治疗干预才能使病情稳定直至痊愈的自身免疫性疾病，有些患者即使曾经经过某些中西药治疗，病情仍在发展，也不必恐惧，更不能丧失信心而放弃治疗，系统正规的治疗还是可以控制稳定病情的，部分还可以痊愈脱离用药。良好的心态更有利于提高自身的免疫力和抵抗力，从而增加自身的抗病能力，有利于病情的康复与治疗，所以多发性肌炎患者应该要树立战胜疾病的信心和勇气，保持平和的心态，开朗豁达的性格，这样更有利于病情的康复。
2.预防感染多发性肌炎患者在治疗恢复期间，还应该注意做好相应的预防措施，尤其是较重的急性感染和各种慢性感染不能及时有效控制，极易诱发本病复发或加重，因此积极预防和控制各种感染对本病的治疗及预防复发显得格外重要，如：避免汗出当风、适时增减衣服、起居有时、适度锻炼增强体质等预防感冒发生。一旦发现感染必须积极有效控制，但要注意不可矫枉过正，抗生素的滥用同样对体质的增强，免疫力的恢复非常地不利。
3.适度锻炼，避免劳累多发性肌炎患者急性期需卧床休息，进行肢体被动运动，以防肌肉萎缩，症状控制后可适当锻炼，但运动锻炼不可操之过急，应根据各自的体力、耐力适可而止，循序渐进，持之以恒，即小量、适度、持久、随意的运动对健康非常有利，相反大剂量、强迫、短时、剧烈运动对身体不仅无益反而有害。
4.减停激素要慢多发性肌炎属自身免疫性疾病，在急性活动期激素对于控制病情进展非常有效，但长期大量应用或滥用易产生一些副作用：如骨质疏松、血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等，不规律应用(随意加减、停药，不规律撤减等)又极易使病情反复加重，甚至难以再治，且本病又有易复发的特点，且反复一次加重一次，因此，患者应尽可能在经验丰富又有高度责任感的专科医师指导下，中西结合、按部就班、遵循疾病发生发展规律，进行激素撤减。
5.日常生活调理多发性肌炎出现皮肤损害即可诊断为皮肌炎，平常需尽量避免日光直接照射(主要时紫外线)，外出时带帽子、手套、长袖衣服或打伞等。饮食以高热量、高蛋白食物为主；多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、脱脂牛奶、鱼及家禽；尽可能不进食海产品(鱼、虾、蟹)等易引起过敏的食物；忌食辛辣刺激食物(葱、姜、蒜等)；少食油腻性食物；勿饱食；临床药膳疗法通常以补益为主，健脾补肾，可作为饮食的药物有山药、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草、当归、枸杞子、阿胶、灵芝、紫河车等。禁吸烟饮酒；不用化妆品、染发剂；避免接触农药及某些装饰材料；育龄妇女在病情不十分稳定时应心意尽量避免妊娠和人流，妊娠生育应在医师提导下；保证充足睡眠，劳逸结合，保持心情舒畅，适度运动，院外应定期随诊复查；这些均有助于病情康复和预防复发。
