灰黄霉素说明书（还是灰黄霉素好）

欧柏生 杏仁医生优秀医生 广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师 教授

头癣在解放初期是我国的常见病、多发病，建国后，党和人民政府开展了卓有成效的全国大面积头癣防治工作，使头癣发病率大幅度下降，头癣一度成为皮肤科的少见病。近年来，随着宠物热的兴起，儿童头癣（主要是白癣和脓癣）大有卷土重来之势，值得皮肤科医生引起重视。

治疗头癣，我国的真菌学家创立了“服（药）、剃（头）、洗（头）、擦（药）、煮（沸消毒）”的“五字疗法”，就是以口服灰黄霉素为主的综合辩证疗法，该法为我国大规模成功防治头癣功不可没，近年来，随着真菌学的快速发展，抗真菌药也层出不穷，尤其是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等高效抗真菌药的问世，加上头癣已没有以前那么普遍，灰黄霉素在许多医院和药店已难觅踪迹。

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灰黄霉素是抗浅表真菌抗生素，口服后沉积于角质层，并与毛囊及甲的角蛋白结合，从而发挥抑菌作用，对表皮癣菌、毛发癣菌、小孢子癣菌等有抑制作用，对深部真菌及甲真菌病疗效差，且长期应用有一定的肝毒性，目前仅用于治疗头癣，虽然治疗体股癣、手足癣、迭瓦癣有一定作用，但疗效远不及特比萘芬、环吡酮胺及咪唑类抗真菌药的疗效，因而逐渐被这些药物所取代。尽管灰黄霉素治疗病种单一，而且目前已有许多高效系统抗真菌药如伊曲康唑、特比萘芬等治疗头癣疗效也很满意，但这些药物的不足之处是治疗周期长、费用昂贵，临床难以推广，而灰黄霉素治疗周期短、费用低，疗效十分可靠，所以真菌学家仍然认为治疗头癣的一线药物非灰黄霉素没属，灰黄霉素作为治疗头癣的金标准药物的地位一直被写进各种皮肤科专著和教科书，普通微粒化灰黄霉素按每天15~25mg/kg分3次口服，脂餐可促进该药的吸收，生物利用度更好，故要求饭时或饭后立即服，疗程一般为2~3周，白癣则疗程略长，为4~6个周，大量的临床资料表明，灰黄霉素治疗头癣疗效满意，安全性高，儿童也能很好耐受，对于健康儿童没有不要监测肝功能和血液学指标，除非疗程大于6周，由于灰黄霉素为抑菌药物，与毛发细胞结合后可阻止真菌向毛发内生长，故治疗必须持续到真菌培养转阴。

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由此看来，灰黄霉素不应被打入冷宫，药厂、医院和医生也不应利小而不为，治疗头癣，还是灰黄霉素好。